Ответы на самые часто - задаваемые вопросы:Миф 1. Если полученные результаты анализов из двух разных лабораторий отличаются, значит один из них ложный
Краткая информация
Разные результаты анализов могут быть связаны с тем, что используются:
·
разное лабораторное оборудование;
·
разные методы исследования;
·
разные производители реагентов;
·
разное время сдачи;
·
разные типы материалов;
·
разные референтные интервалы и единицы измерения;
·
разные условия подготовки к сдаче.
При сравнении полученных результатов из разных лабораторий указанные
особенности необходимо учитывать при дальнейшей интерпретации результатов
анализов.
Полная информация
Причины, приводящие к получению разных результатов в разных лабораториях,
могут быть связаны с многочисленными факторами.
Например, рассмотрим один из самых простых и в то же время сложных
тестов — общий анализ мочи.
Общий анализ мочи относится к одному из самых распространенных и
традиционных лабораторных исследований, используемых в повседневной практике
врачей всех специальностей. Результаты данного теста имеют значение при
диагностике, в первую очередь, заболеваний мочевыводящих путей (почек, мочевого
пузыря, уретры). Однако благодаря широкому перечню показателей, которые
исследуются в моче, можно оценить работу и других органов и систем.
Разные результаты мочи могут быть связаны с тем, что тестируются:
·
Различные порции мочи — вся утренняя порция мочи или средняя порция. Моча
формируется в почках, накапливается в мочевом пузыре и выводится наружу через
уретру. Первая порция мочи может показать наличие воспалительного процесса в
нижних мочевых путях — уретре (мочеиспускательном канале), вторая (средняя
порция) — в мочевом пузыре, третья — поможет выявить патологию в верхних
мочевых путях — почках и мочеточниках. Например, если для одного исследования
будет собрана вся порция мочи, а для другого собран материал без первой порции,
то при наличии патологического процесса в уретре изменения могут быть не
обнаружены при тестировании частично собранной порции мочи.
Разное время сбора мочи. Если материал для исследования был собран из одной
порции мочи, но первый образец был протестирован в течение нескольких часов, а
другой образец был доставлен в лабораторию в более длительные сроки при
комнатной температуре, то это может привести к изменению физических свойств
мочи (прозрачность, кислотность — pH), разрушению клеток и размножению
бактерий.
·
Разные дни сбора мочи. При проведении исследования в разные дни анализы
мочи могут отличаться, и это зависит от следующих факторов:
- тщательности проведения туалета наружных половых органов;
- особенностей рациона питания, приема медикаментов, питьевого режима
(влияет на цвет мочи);
- температуры хранения мочи, к примеру, низкая температура способствует
выпадению солей (влияет на прозрачность);
- периодичности приемов пищи, количества потребляемой жидкости,
интенсивности потоотделения (влияет на удельную плотность);
- преобладания в пищевом рационе продуктов животного или растительного
происхождения (влияет на реакцию мочи — кислая или щелочная соответственно).
Кроме того, кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, а
щелочная реакция характерна при употреблении щелочной минеральной воды;
- приема большого количества пищи, богатой белками, после интенсивных физических
нагрузок, эмоционального стресса, после переохлаждения (повышение уровня белка
в моче);
- приема продуктов, богатых углеводами, на фоне приема некоторых
лекарственных препаратов (повышение уровня глюкозы в моче);
- длительного голодания, наличия интоксикации различного генеза
(инфекционного или неинфекционного), гипертермии, у детей — при рвоте и поносе
(повышение уровня кетоновых тел).
Все вышеперечисленные факторы относятся к долабораторному этапу
(преаналитическому), но есть целый ряд лабораторных (аналитических) факторов,
которые определяют отличия результатов в разных лабораториях. Это:
·
метод исследования (ручной/автоматизированный);
·
принцип работы прибора;
·
производитель лабораторного оборудования и реагентов;
·
референтные значения, единицы измерения;
·
соблюдение правил проведения внутреннего контроля качества;
·
участие лаборатории в различных программах внешнего контроля качества
с последующим учетом его результатов в повседневной работе.
Указанные преаналитические и аналитические факторы влияния на окончательный
результат лабораторного анализа при интерпретации необходимо обязательно учитывать как самому
клиенту, так и врачу для принятия правильного решения относительно дальнейшей
тактики ведения.
Соблюдайте правила подготовки к сдаче анализа, сообщайте врачу об условиях,
в которых вы его сдавали.
Миф 2. Все
анализы нужно сдавать утром натощак
Краткая информация
Все общеклинические и биохимические анализы крови рекомендуется сдавать
натощак (перерыв в приеме пищи не менее 6 часов при условии отсутствия
приема жирной пищи и алкоголя накануне). В связи с тем, что после приема пищи в
крови наблюдается хилез (мутность) в результате появления в сыворотке/плазме
продуктов жирового обмена (жирные кислоты, холестерол, моноацилглицерол).
Вследствие этого хилез может влиять на качество и последующий результат
анализа. Другая причина необходимости сдавать натощак (строго натощак с
перерывом в приеме пищи не менее 8-12 часов) связана с тем, что некоторые
показатели крови будут изменяться под влиянием поступления пищевого фактора
(например, глюкоза). В таком случае результат не будет отражать истинный
уровень данного показателя у клиента. Остальной биологический материал (моча,
слюна, кал, другие виды) можно сдавать не натощак, так как это не влияет на
качество результата и истинный уровень исследуемого показателя.
Полная информация
В лабораторной диагностике рекомендация сдавать анализы крови натощак
является одной из самых основных. Это связано с целым рядом различных факторов:
1. Хилез
сыворотки/плазмы, влияющий на качество проведения лабораторного определения
показателей в крови
Прием пищи приводит к появлению в крови хилеза (различная степень мутности
сыворотки или плазмы в результате наличия в крови продуктов распада жиров:
жирных кислот, холестерола, моноацилглицерола, а также триглицеридов). Это
может существенно повлиять на качество проведения лабораторного анализа: чем
выше степень мутности, тем выше погрешность измерения. Современные анализаторы
(например, Cobas 8000; Cobas 6000 — производства Roche) имеют
специальную кассету контроля для данного показателя качества корректности пробы
сыворотки/плазмы. В случае выявления хилеза, который выражается в специальных
индексах, превышающих пороговое значение, материал не пропускается системой для
дальнейшего тестирования. Невозможно использовать образцы сыворотки/плазмы с
хилезом в анализаторах, так как происходит неправильное исследование
тестируемых показателей, приводящее к неверной оценке истинного уровня. Однако,
при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением распада жиров в
организме, у человека практически всегда кровь хилезная (независимо от времени
приема пищи). Это очень редкие случаи, но они встречаются. В таких случаях
лаборатория информирует о необходимости повторного взятия крови вследствие
наличия хилеза. Если же соблюдение сдачи натощак не приводит к исчезновению
хилеза, это может служить лабораторным сигналом для лечащего врача — обязательно исключить определенный
ряд заболеваний.
2. Изменение уровня отдельных показателей в
результате приема пищи, а не наличия заболевания
Прием пищи может привести к изменению целого ряда показателей крови,
истинный уровень которых важен для постановки диагноза и определения дальнейшей
тактики ведения. Это в первую очередь традиционные биохимические показатели
(уровни глюкозы, липидов, билирубина и его фракций, ферменты). Если не учесть,
что требования подготовки к сдаче крови строго натощак (8-часовой перерыв в
приеме пищи) не были соблюдены пациентом, соответственно, результаты могут быть
неверно расценены врачом и выбрана неправильная тактика ведения.
Соблюдайте правила подготовки к сдаче анализа, сообщайте врачу об условиях
его сдачи.
Миф 3. Если перед сдачей анализа крови на сахар съесть много
сладкого, оборудование может показать сахарный диабет
Краткая информация
Все будет зависеть от того, какое исследование было проведено и сколько
времени спустя после еды.
Если определение уровня гликированного гемоглобина в крови — тогда нет, так как он отражает
средний уровень глюкозы в крови за последних три месяца. Поэтому является самым
оптимальным тестом для скрининга и диагностики сахарного диабета.
А при исследовании глюкозы в крови — возможно, так как повышенный уровень глюкозы отражает ее поступление в
кровь после еды.
Может быть выявлен уровень глюкозы выше/ниже нормы и даже соответствовать
уровню сахарного диабета. Но по одному результату анализа глюкозы в крови
поставить диагноз «сахарный диабет» невозможно. Необходимо провести повторное
исследование глюкозы в крови с соблюдением правил подготовки к исследованию
и/или гликированного гемоглобина с учетом жалоб пациента.
Полная информация
Сахарный диабет (СД) — это
группа заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. СД характеризуется
повышением глюкозы в крови, когда поджелудочная железа не вырабатывает
достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать
вырабатываемый им инсулин. Является основной причиной слепоты, почечной
недостаточности, ампутации нижних конечностей, создает повышенный риск
преждевременной смерти.
В 2012 году 1,5 млн смертельных случаев произошло из-за диабета, а
2,2 млн случаев — по причине высокого содержания сахара в крови,
создающего риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Основные виды СД:
·
СД 1-го типа — связан с дефицитом выработки инсулина;
·
СД 2-го типа — связан с неэффективным использованием инсулина;
·
Гестационный СД — гипергликемия, которая развивается или впервые выявлена
во время беременности; концентрация глюкозы в крови выше нормы, но не достигает
значений, характерных для СД.
СД 2-го типа составляет 90-95% от общего количества пациентов с этим
заболеванием.
Распространенность СД в мире — 415 млн человек, в 2040
году ожидается 642 млн, что составит в среднем 8,5% среди взрослого
населения от 18 лет и старше. В Украине на 1 января 2015 г.
зарегистрировано 1 млн 198,5 тыс. больных, это около 2,9%. Так
как развивающийся СД часто не имеет классической клинической картины, большое
значение имеет лабораторный скрининг у людей с высоким риском заболевания.
При диагностике СД, в соответствии с нормативными документами МОЗ Украины,
можно использовать следующие тесты:
·
глюкоза в крови — натощак или случайный уровень;
·
пероральный глюкозотолерантный тест ПГТТ;
·
гликированный гемоглобин.
Диагноз СД ставится при наличии симптомов и результатов вышеперечисленных
тестов в диабетическом диапазоне.
Учитывая то, что глюкоза:
• преаналитически нестабильна;
• отражает точечный (т. е. в данный
момент) уровень гликемии;
• зависит от стресса и приема препаратов;
• не позволяет диагностировать
одномоментно повышенный уровень гликемии натощак и после приема пищи (у
пациента уровень глюкозы натощак может соответствовать СД, но при проведении
ПГТТ гликемия не будет соответствовать нарушению углеводного обмена), более
рациональным тестом скрининга является исследование HbA1c (гликированного
гемоглобина), которое отражает интегрированный средний уровень гликемии за
прошедших 2-3 месяца.
Вследствие этого выбор теста может влиять на диагностику СД.
Миф 4. Анализ
крови не может показать, курит человек или нет
Краткая информация
Да, это правда. Известно, что курение приводит к изменению целого ряда показателей
крови, однако специфичных изменений не существует. Определение никотина и его
метаболитов в различном биологическом материале требует применения специальных
лабораторных методик, позволяющих ответить на вопросы: курит или нет, и
насколько интенсивно курение?
Полная информация
Курение влияет на уровень целого ряда показателей, которые определяются в
крови для постановки диагноза различных заболеваний. Например, уровень
тиреотропного гормона снижается, а уровни большинства онкомаркеров повышаются.
Если не учитывать данное влияние, то можно предположить наличие заболевания при
его отсутствии.
Пример.
При определении умеренно повышенного уровня раково-эмбрионального антигена
(РЭА) необходимо учитывать, что это может быть не только маркером наличия колоректального
рака, рака молочной железы, легких и целого ряда других опухолей, а отражать
факт курения. При подобных ситуациях необходимо сопоставление данных
клинической картины пациента с данными инструментальных исследований, учитывая
не только факт курения, но и количество выкуриваемых в сутки сигарет.
Учитывая, что курение может повлиять на уровни некоторых показателей крови,
в правилах подготовки к взятию анализа указана рекомендация отказа от курения
накануне забора крови, чтобы минимизировать это влияние.
Утверждать, курит человек или нет, по изменениям тех или иных уровней
показателей невозможно, так как данные изменения могут быть связаны с наличием
сопутствующей патологии. Каких-либо специфических изменений в общем анализе
крови не существует, однако есть тенденция к повышению лейкоцитов, эритроцитов,
гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов и нейтрофилов. И это также
необходимо учитывать при интерпретации полученного результата анализа крови для
исключения постановки неправильного диагноза и назначения ненужного лечения.
Именно поэтому необходимо обязательно сообщать вашему лечащему врачу о том, что
вы курили, и что это могло привести к тем изменениям в анализах, которые выдала
лаборатория.
Существует ряд специфических тестов, которые позволяют оценить уровень
никотина и дать ответ, курит человек или нет.
Миф 5. Приборы
в лаборатории не различают анализы взрослого и ребенка
Краткая информация
Да, это правда.
Лабораторное оборудование только измеряет уровни тестируемых показателей.
Один и тот же уровень может быть результатом физиологического состояния (к
примеру, беременность, период новорожденности и другие) или наличия патологии
независимо от пола. Поэтому полученные результаты лабораторного анализа требуют
интерпретации специалиста с учетом всех данных по клиенту: возраст, пол,
наличие тех или иных состояний (физиологических и патологических) на момент
взятия материала, соблюдение правил подготовки к взятию, прием препаратов.
Полная информация
В зависимости от возрастных особенностей или половой принадлежности одни
уровни показателей могут существенно отличаться, а другие — практически нет,
при условии отсутствия патологии. Наличие заболеваний может сопровождаться как
повышением, так и снижением уровней этих показателей. Поэтому, определив
уровень показателя в условиях лаборатории, невозможно ответить на вопросы: это
ребенок или взрослый, мужчина или женщина, патология это или норма?
Например, уровень альфа-фетопротеина (АФП).
Данный тест используется для выявления рака печени, герминативных опухолей
яичек, яичников. А во время беременности — для оценки наличия патологии у
плода (порока развития нервной трубки). В норме у новорожденных данный белок
определяется в большом количестве, затем он снижается, и к году его уровень
практически соответствует уровню у взрослого человека. Во время беременности
данный белок вновь повышается в крови женщины, отражая синтез сначала клетками
желточного мешка, а потом печенью плода.
Прибор Cobas 8000 измерил уровень АФП. Результат 100 нг/мл. Это может
быть:
·
проба новорожденного ребенка — вариант нормы;
·
проба беременной женщины в 19 недель — вариант нормы;
·
проба женщины с раком печени — вариант патологии;
·
проба мужчины с герминативной опухолью яичек или раком печени — вариант
патологии.
Поэтому полученные результаты лабораторного анализа всегда требуют
интерпретации специалиста с учетом всех данных по клиенту: возраст, пол,
наличие тех или иных состояний (физиологических и патологических) на момент
взятия материала, соблюдение правил подготовки к взятию, прием препаратов.
Миф 6. Если
лаборатория не сделает анализы в день сдачи, результат будет неточный
Краткая информация
Для каждого лабораторного теста существуют определенные правила подготовки,
условия хранения и транспортировки, которые обеспечивают стабильности его в
биологическом материале. Эти условия предоставляются производителями реагентов
и нормативными документами, регламентирующими работу клинико-диагностических
лабораторий.
Стабильность анализируемого вещества (аналита) большинства лабораторных
тестов составляет более 24 часов. Это дает возможность транспортировать
материал, проводить тестирование не в день сдачи клиентом и хранить материал в
условиях лаборатории с соблюдением температурного режима для последующего
исследования без потери точности и достоверности лабораторного анализа. Однако
некоторые исследования (кал на дисбактериоз, исследование ликвора, мокроты,
желчи для бактериологического посева, спермограмма) необходимо выполнять в день
взятия биоматериала, согласно инструкции производителя и нормативных
документов.
С учетом этих условий и требований в Украине открыты одна центральная
лаборатория (в Киеве) и шесть региональных (в Виннице, Одессе, Харькове,
Днепре, Львове, Черновцах), прежде всего выполняющих требования анализов «день
в день».
Полная информация
Лабораторное тестирование позволяет оценивать самые разные показатели
(аналиты) в различных биологических жидкостях (кровь, моча, ликвор и др.) и
материалах человека. Это могут быть гормоны, ферменты, антитела, электролиты,
витамины и прочее. Каждый из этих показателей имеет свои биологические
характеристики: стабильность в различных условиях и жидкостях, время полужизни
(время, за которое уровень снижается в два раза). Эти данные получают в ходе
научных исследований, а затем используют для определения правил взятия,
хранения, транспортировки в лабораторию. Каждый производитель лабораторного
оборудования и реагентов предоставляет инструкции, в которых имеется следующая
полная информация:
·
о принципах лабораторного метода, используемого для тестирования; правилах
хранения и стабильности реагента;
·
о требованиях к типу материала для исследования, подготовке образцов
(крови, мочи, слюны, кала и т. д.) к транспортировке в лабораторию;
·
о стабильности тестируемого показателя (аналита) в биологическом материале
при различных условиях, типе стабилизатора и транспортного контейнера.
Эти данные учитывают общепринятые критерии стабильности веществ (например,
данные Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ). Более детальную информацию
можно получить, перейдя по ссылке (сайт ВОЗ) https://extranet.who.int/iris/restricted/bitstream/10665/65957/1/WHO_DIL_LAB_99.1_REV.2.pdf.
Во всех лабораториях «Синэво» в Украине строго соблюдаются инструкции
производителя, а также нормативные документы, которые регламентируют условия
подготовки, хранения реагентов и тестируемого биологического материала, что
обеспечивает основную цель лабораторного анализа — качество и достоверность.
Например, стабильность одного из самых часто исследуемых гормонов —
тиреотропного гормона (ТТГ) согласно инструкции производителя Roche Diagnostics и данным ВОЗ.
Стабильность ТТГ в сыворотке крови
Rochе Diagnostics
(инструкция производителя)
|
ВОЗ
|
|||
2—8 ͦC
|
- 20
ͦC
|
4—8 ͦC
|
20—25 ͦC
|
- 20 ͦC
|
7 суток
|
1 месяц
|
3 суток
|
1 сутки
|
3 месяца
|
Как видно из представленных данных, уровень ТТГ можно определять в
сыворотке крови не только через 24 часа при условии хранения 2—8 ͦC, но и через неделю, а если сыворотка заморожена — то и через месяц
(3 месяца по ВОЗ)!
Согласно инструкции Rochе Diagnostics после замораживания допустимо
однократное размораживание для повторного тестирования.
Поэтому исследование можно провести на следующий день и получить корректный
(правильный) результат. Стабильность аналита в нашей лаборатории обеспечивается
благодаря использованию наиболее оптимальных контейнеров для крови с
необходимым стабилизатором — вакутайнеров с гелем. Они позволяют отделять
сыворотку от клеток крови, что обеспечивает стабильность уровней веществ
(аналитов) в сыворотке.
Часть тестируемых веществ настолько нестабильны, что требуют особых условий
подготовки биологического материала.
Например, ренин.
При проведении теста,
в соответствии с инструкцией производителя Demeditec, необходимо или проведение
тестирования в течение 4 часов или немедленное замораживание образца крови
сразу после взятия, транспортировка на сухом льду и размораживание
непосредственно перед тестированием. Несоблюдение этих условий может привести к
неправильным результатам - ложно низкий,
отрицательным (-). Для таких тестов
необходимо проведение тестирования сразу после взятия (взятие материала
проводиться только на пунктах, где расположена лаборатория) или первичная
обработка, замораживание и транспортировка с соблюдением температурного режима
до лаборатории.
Стабильность
ренина в плазме крови
Demeditec
Germany
(инструкция
производителя)
|
|
t +20 - +80 С
|
t - 200 С
|
до 4 часов
|
до 1
месяца
замораживание
немедленное
|
Все это является обоснованием
возможностей современных клинико-диагностических лабораторий:
·
проводить исследования не в день взятия биологического материала (если это
позволяет стабильность материала);
·
транспортировать материал из разных городов и населенных пунктов Украины;
·
проводить повторное тестирование (при необходимости подтверждения
результата или для исследования дополнительных показателей в одной пробе
крови).
Миф 7. После
исследования остатки анализов просто выбрасывают
Краткая информация
Материал для анализов берут в специальные пробирки / контейнеры в
соответствии с правилами взятия. После проведенного исследования биоматериал
подвергается обработке (обеззараживается) и централизованно передается
специализированной компании, которая его утилизирует (сжигает).
Полная информация
В лаборатории «Синэво» в Украине ежедневно поступает самый разный
биологический материал для проведения лабораторных исследований: кровь, моча,
кал, спинномозговая жидкость, урогенитальный соскоб, мокрота и др. Каждый из
них при попадании во внешнюю среду несет в себе потенциальные риски не только
загрязнения, но и инфицирования. Поэтому после проведенного тестирования
биоматериал подвергается обработке (обеззараживается) и централизованно
передается специализированной компании, которая его утилизирует (сжигает).
Миф 8. Почему, если сдать чай или сок вместо мочи,
получишь результат?
Краткая информация
Автоматизированные анализаторы мочи различных производителей лабораторного
оборудования определяют клинически значимые физико-химические, биохимические и
микробиологические показатели. Лабораторное оборудование не может
идентифицировать/распознать тип материала (вода, сок, чай или моча), а только
оценить по технически установленным параметрам загруженную для тестирования
жидкость. Поэтому результат по данным параметрам будет выдан всегда при
тестировании любой жидкости.
Полная информация
Общий анализ мочи относится к одному из самых распространенных и
традиционных лабораторных исследований, используемых в повседневной практике
врачей всех специальностей. Результаты данного теста имеют значение в
диагностике в первую очередь заболеваний мочевыводящих путей (почек, мочевого
пузыря, уретры). Однако благодаря широкому перечню показателей, которые
оцениваются в моче, можно оценить работу и других органов и систем. Перечень
данных показателей можно сгруппировать следующим образом:
1. Оценка
количества, относительной плотности, цвета и прозрачности.
2. Определение
количества белка, уровня глюкозы, билирубина и уробилиногена, кетоновых кислот.
3. Клеточный
состав (лейкоциты, эритроциты), наличие цилиндров, солей.
4. Оценка наличия
слизи, бактерий, трихомонад, дрожжеподобных грибов, сперматозоидов и др.
Выявление наличия некоторых из вышеперечисленных показателей возможно
в различных жидкостях.
Например: глюкоза в моче — это результат наличия в крови высокого уровня
глюкозы, который выводится почками с мочой. Если тестируется чай с добавлением
сахара, то результат будет положительным на наличие глюкозы вследствие
растворения глюкозы сахара.
Современная лаборатория проводит тестирование при помощи приборов, каждый
из которых предназначен для работы с определенным видом биологического
материала с оценкой только клинически значимых параметров. Учитывая уровни этих
аналитов в той или иной биологической жидкости, прибор имеет соответствующие
аналитические характеристики. Производитель лабораторного оборудования не
ставит для лаборатории задачу проводить идентификацию биоматериала,
загруженного для исследования. В инструкции указывается только вид
биологического материала, для работы с которым предназначен анализатор, и
ответственность лаборатории — строго следовать инструкции производителя и
соблюдать необходимые правила подготовки пробы к тестированию. Идентифицировать
жидкость могут только специализированные лаборатории, в арсенале которых есть
методы и оборудование для идентификации принадлежности материала.
Мочевой анализатор согласно инструкции производителя предназначен для
работы с мочой человека и не проводит идентификации материала. Для него любая
жидкость — это моча человека, в которой он определяет ряд клинически
значимых параметров, позволяющих выявить патологию.
В принцип работы мочевого анализатора заложен метод фотоколорометрии на
основе сухой химии (т. е. метод оценки изменения интенсивности окраски тест-полоски
по каждому параметру).
Определяемые параметры мочи:
1. Относительная плотность, рН
среды, цвет, прозрачность.
2. Белок, глюкоза, кетоновые
кислоты, уробилиноген, билирубин, лейкоциты и эритроциты (на основании
химических свойств).
Подсчет лейкоцитов и эритроцитов проводится не путем подсчета количества
клеток, а путем оценки наличия и уровня ферментов эстеразы, как фермента,
отражающего количество лейкоцитов, и псевдопероксидазы, как фермента, отражающего количество эритроцитов.
В лабораториях «Синэво» в Украине в дополнение к данным анализатора
проводится обязательная традиционная микроскопия осадка мочи с оценкой
следующих показателей:
1. Лейкоциты
2. Эритроциты
3. Клетки эпителия — плоского, переходного,
почечного, мочевого пузыря
4. Слизь
5. Цилиндры — гиалиновые, эритроцитарные,
лейкоцитарные, восковидные, зернистые, эпителиальные
6. Кристаллы — трипельфосфаты, оксалаты Са,
мочевая кислота, биурат аммония, карбонат Са, билирубин, фосфат Са,
фосфорнокислая известь
7. Аморфные фосфаты и ураты
8. Бактерии
9. Дрожжеподобные грибы
10. Трихомонады
11. Сперматозоиды.
Необходимо понимать, что у большинства здоровых людей не будет выявляться
большинство из перечисленных показателей — именно поэтому отсутствие в
тестируемом материале данных структур не дает основания усомниться в типе
тестируемого биологического материала. В отношении лейкоцитов и эритроцитов —
да, врач-лаборант может видеть в поле зрения при микроскопии морфологически
сходные с вышеперечисленными клеточные структуры, что позволяет принять
решение о выдаче результата.
Миф 9. Для
точного выявления гельминтов – кал нужно сдавать в полнолуние
Краткая информация
Данное исследование можно проводить без учета фазы лунного цикла, так как
полнолуние никоим образом не связано с жизненным циклом гельминтов.
Рекомендовано проводить исследования с учетом жизненного цикла предполагаемого
гельминта и места его обитания.
Полная информация
Впервые научное описание глистов дал Гиппократ (острицы, аскариды,
эхинококки). Он же ввел термины, которые используют до настоящего времени,
гельминт и гельминтоз (от древнегреческого helmis — паразитный червь).
Сегодня известны 384 вида гельминтов, способных паразитировать в
организме человека и приводить к развитию заболевания. Их разделяют на
несколько типов: 207 видов плоских червей, 146 видов круглых червей,
24 вида волосатиков и 7 видов скребней. Необходимо обратить внимание,
что традиционно считающиеся глистами лямблии и амебы не относятся к ним.
Каждый из представителей глистов имеет свой жизненный цикл в теле человека,
а именно путь заражения, место обитания и размножения, органы-мишени, пути
выделения из организма, наличие реакции иммунной системы в виде продукции
специфических антител.
Например, всем хорошо известна аскарида (заболевание аскаридоз), которая является
самым распространенным геогельминтом в Украине.
Это один из трех гельминтов, который может быть замечен самим зараженным: в
кале можно увидеть червя веретенообразной формы красновато-желтой или белой
окраски размером 15 — 25 см (иногда самка достигает 40 см). У больного человека
с калом выделяются яйца гельминта, которые обязательно должны достичь зрелости
в почве. Сам больной не является причиной заболевания окружающих. В организм
человека зрелые яйца аскариды попадают через грязные руки, немытые овощи и
фрукты. Затем в тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются в
стенку кишечника и попадают в кровь. Благодаря этому данный глист может
попадать в разные органы, в первую очередь в легкие и печень. В легких личинки
проникают в альвеолы и бронхиолы, продвигаются к ротоглотке, где повторно
заглатываются с мокротой. Данный период миграции составляет около 2-3 недель.
Повторно попадая в кишечник, личинки в течение 2,5 месяцев достигают половой
зрелости, и самка начинает откладывать яйца, которые выделяются с калом.
Аскарида очень подвижна, может подниматься по кишечнику до желудка и далее
через пищевод в глотку, а затем и в дыхательные пути. При аскаридозе клиника
очень различна и зависит от стадии заболевания (местонахождение самого возбудителя
и его личинок): это аллергические реакции, сыпь различной локализации,
температурная реакция, тошнота, боли в животе, расстройство стула. Важно, что
миграция личинок аскарид приводит к развитию клиники поражения легких: кашель,
далее пневмония. Попадание в печень приводит к развитию клиники гепатита.
Для того чтобы выявить данного глиста, следует учитывать его локализацию (в
кишечнике, легких, печени, др. органах) и стадию развития (личинки или уже
зрелые особи, выделяющие яйца с калом). Это никак не связано с лунным циклом, а
только с инфицированием и стадией заболевания. Поэтому для постановки диагноза
данного гельминтоза необходимо использовать различные методы диагностики:
·
Прямые методы, позволяющие определять самого глиста, его яйца или личинки.
На ранних стадиях заболевания, когда нет взрослых особей, а личинки проходят
через легкие, можно выделить личинки в мокроте. При этом в кале, пока нет
зрелой самки, не будут выявляться яйца аскарид. А после появления зрелых особей
в кишечнике основным методом становится исследование кала. Эффективность
выявления будет зависеть от целого ряда факторов: количества глистов и яиц
(т. е. от тяжести заболевания), подготовки к сдаче, срока и условия
доставки в пункт. Именно поэтому есть рекомендации трехкратного исследования (в
ситуации, когда при первом исследовании не выявлен паразит) для обнаружения яиц
гельминта.
·
Непрямые методы, благодаря которым можно косвенно судить о воздействии на
организм человека. В общем анализе крови изменение показателей в результате развития
аллергических реакций на инфицирование глистом — выраженная эозинофилия
(резкое увеличение эозинофилов). Но повышение уровня эозинофилов может быть
обусловлено и целым рядом других причин. Причем СОЭ при аскаридозе будет в
норме. Более важный метод — выявление
специфических антител в крови, появление которых говорит об инфицировании
человека данным глистом. Благодаря высокой специфичности данных антител можно
при их выявлении говорить о том, что инфицирование было. Этот метод более
удобен для поиска ответа в отношении инфицирования глистом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий